يشمل علاج المياه الزرقاء ثلالث طُرق رئيسية :-

 العلاج الدوائي

 العلاج بالليزر

 العلاج الجراحي

العلاج الدوائي :-

 ويكون عادة في صورة قطرات يتم استخدامها يوميا ومدي الحياة. وتعمل هذه القطرات إما عن طريق تقليل تكوين السائل المائي او عن طريق زيادة تصريفه . ويعتبر استخدام هذه القطرات هو خط الدفاع الاول ضد المياه الزرقاء وتشمل هذه القطرات :-

1. مضادات البيتا B-Blockersوهياكثر الانواع استخداما وتعمل عن طريق تقليل انتاج السائل ويمكن استخدامها مرة او مرتين يوميا وعادة ماتؤدي الي تقليل ضغط العين من 30 – 50 % .

اما عيوبها فتشمل تأثيرها علي سرعة ضربات القلب و ضغط الدم والتنفس والقدرة الجنسية . ولذلك تم استحداث انواع خاصة من هذه القطرات تعمل اساسا علي مضادات البيتا الموجوده بمقلة العين بدون التأثير علي القلب او الرئتين

2. مشتقات البروستاجلاندينProstaglandin Analoguesوهي مواد موجودة طبيعية داخل جسم الانسان وتؤدي الي زيادة تصريف السائل المائي من داخل العين . ويتم استخدامها مرة واحده يوميا ولذلك يفضلها الان الكثير من الاطباء والمرضي عن مضادات البيتا خاصة وانها تؤدي الي تقليل ضغط العين بنسبة قد تصل الي 50% . اما عيوبها فتشمل حدوث احمرار وحرقان بالعين كما يمكن ان تؤدي الي تغير في لون القزحية . وقد تؤدي في بعض المرضي الي زيادة في سُمك الرموش و درجة سوادها

3. منشطات الادرينالين Adrenergic agonistsوهي تعمل عن طريق تقليل انتاج السائل وزيادة تصريفه ولكن يتم استخدامها كقطرة ثانوية نظرا لحدوث نسبة كبيرة من الحساسية عند المرضيعند استخدامها

4. مثبطات انزيم الكربونيك هايدريزCarbonic Anhydrase Inhibitorsوتعمل عن طريق تقليل افراز السائل ويتم استخدامها مرتين او ثلاث مرات يوميا كما تتوافر في صورة اقراص او عن طريق الحقن . وعادة مايستخدم هذا النوع من القطرات مع مضادات البيتا لتقليل ضغط العين بنسبة قد تصل الي 60% اما عيوبه فهو وجود تأثيرات له علي اجهزة الجسم المختلفة مثل الكلي والاعصاب

5. في حالات الارتفاع الحاد في ضغط العين يمكن بصورة مؤقتة استخدام سكرية و هي بعض الادوية التي تقوم بسحب المياه من داخل الخلايا بصورة سريعة Osmotic Agents    علما بأن هذه الادوية يجب استخدامها بحظر شديد خاصة لكبار السن ومرضي الكلي والقلب والكبد

6. الادوية المنشطة للجهاز الباراسيمباثاوي Parasympathomimetics   وهي تسمي القطرات المضيقة للحدقة  :- وكانت تستخدم في الماضي واصبح استخدامها الان نادرا ويتم فقط في المياه الزرقاء الاولية ذات الخزانة المنغلقة .

عادة مايقوم الطبيب المعالج باستخدام نوع او اكثر من هذه الانواع لعلاج المياه الزرقاء . وتتوافر هذه الانواع في تركيبات مختلفة كما تحتوي بعض القطرات علي اكثر من نوع واحد به نفس التركيبة وذلك لزيادة الفاعلية وتسهيلا علي المريض

اما احدث الاكتشافات العلمية في علاج المياه الزرقاء فهو اكتشاف ان الماريجوانا تؤدي الي انخفاض ضغط العين وتدرس هيئة الاغذية والادوية الامريكية التصريح باستخدامها في بعض حالات المياه الزرقاء.

العلاج بالليزر

يمكن استخدام العلاج بالليزر بطرق مختلفة لعلاج المياه الزرقاء

1. استخدام الليزر لعمل فتحة صغيرة بالقزحيةLaser Iridotomy وذلك لتصريف السائل في حالات الزاوية الضيقةاو المنغلقة ويتم ذلك باستخدام الياج ليزر

2. استخدام الليزر لزيادة تصريف السائل من زاوية الخزانة الاماميةLaserTrabeculoplasty ويتم ذلك عادة في حالات المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة إما كعلاج اولي ووحيد او بالإضافة للعلاج الدوائي . وتعتبر هذه الطريقة طريقة سريعة وأمنة لتقليل ضغط العين بدون ألم حيث يتم اجرائها في دقائق معدودة باستخدام عدسة خاصة توضع امام العين ويتم من خلالها توجيه اشعة الليزر علي قنوات تصريف السائل . ويمكن اجرائها علي جلسة او عدة جلسات . وقد تطورت اشعة الليزر المستخدمة وحيث اصبحت توجه مباشرة الي قنوات التصريف بدون اي اثار جانبية علي الانسجة المجاورةSelective Laser Trabeculoplasty SLT . اما عيوب هذه الطريقة فهي ان انخفاض ضغط العين يستمر حوالي عامين فقط ثم يعود الي الارتفاع مجددا في العديد من المرضي وبالتالي يصبح لزاما عليهم استخدام القطرات مرة اخري او اجراء جراحة ويتم ذلك باستخدام الأرجون ليزر

3. استخدام الليزر لتقليل الافراز من الجسم الهدبيLaser Cycloablationوعادة ما يتم ذلك في الحالات المتأخرة والحالات التي فقدت الابصار حيث يتم توجيه اشعة الليزر نحو الخلايا المسؤولة عن افراز السائل مما يؤدي الي ضمورها وتقليل كمية السائل ويتم ذلك باستخدام الدايود ليزر

4. - يستخدام ليزر "الأرجون"في علاج الشبكية في حالة وجود مياه زرقاء ذات أوعية دموية تكاثرية بهدف القضاء على هذه الأوعية ووقف نموها على الشبكية وبالتالي على سطح القزحية.

العلاج الجراحي

إذا قارنا ما بين حالتي المياه الزرقاء الأولي  ذات الزاوية المغلقة والأخرى ذات الزاوية المفتوح  :  نجد أن حالات الزاوية المغلقة علاجها يكون جراحياً في أغلب الحالات بينما حالات الزاوية المفتوحة يكون علاجها بالقطرات في اغلب الحالات ...

ولكن ما هي دواعي اللجوء إلى الحل الجراحي في حالات المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية؟

إذا استخدمنا كل أنواع العلاج ومازال الضغط مرتفعاً.

إذا كان مجال الإبصار مازال متدهوراً رغم استخدام المريض لكل أنواع العلاج.

في حالة رفض المريض لوضع القطرات أو استخدام أقراص تخفض ضغط العين أيضاً.

في حالات المياه الزرقاء المتأخرة للغاية وعندما يكون مجال الإبصار منكمشاً تماماً خشية أن يفقد ماتبقى من الإبصار في مرحلة تجريب العلاج.

و أهم العمليات الجراحية المستخدمة هي :  

1.  ازالة جزء من زاوية الخزانة الامامية Trabeculectomy وهي اكثر انواع العمليات المستخدمة في حالات المياه الزرقاء وخاصة حالات المياه الزرقاء ذات الزاوية المفتوحة حيث يتم في هذه العملية ازالة جزء من زاوية الخزانة الامامية لإنشاء فتحة اتصال مباشرة بين الخزانة الامامية والملتحمة. ويسمح هذا الطريق للسائل بالخروج من مقلة العين الي منطقة ماتحت الملتحمة حيث يتم امتصاصه من خلال الاوعية الدموية الموجوده تحت الملتحمة وبالتالي ينخفض ضغط العين . وتعتبر نسبة نجاح هذه العملية عالية جدا كما يمكن زيادة نسبة نجاحها باستخدام ادوية مضادة للتليف  ( مثل الميتومايسين    Mitomycin)اثناء العملية لضمان عدم حدوث تليفات تحت الملتحمة تؤدي الي غلق الطريق الجديد . ويمكن استخدام هذه العملية في اغلب انواع المياه الزرقاء وفي جميع الاعمار . وقد تم تطوير هذه العملية وأصبحت اكثر دقة حيث تم استبدال ازالة جزء من زاوية الخزانة بإزالة سقف قناة شليم لتسهيل خروج السائل منها بدون حدوث اي اثار جانبية او انخفاض شديد في ضغط العين . وتحتاج هذه العملية مهارة خاصة من الجراح.. كما يمكن اجرائها باستخدام الليزر لتكون اكثر دقة حيث يتم الآن استخدام شعاع الإكزيمر ليزر Excimer Laser   (المستخدم أساساً في علاج قصر النظر)في علاج المياه الزرقاء الأولية ذات الزاوية المفتوحة وذلك عن طريق إزالة الجزء العميق من بياض العين (الصلبة) في منطقة زاوية العين.

 ويمكن ايضا استخدام موادمن الكولاجين بدلا من سقف قناة شليم التي تم ازالته .

2. زرع صمامات مابين الخزانة الامامية والانسجة تحت الملتحمة حيث يمر السائل من خلال انبوبة خاصة مزودة بصمام يمكن التحكم فيه من الخزانة الامامية الي جهاز خاص تحت الملتحمة وذلك يقلل من فرص حدوث تليفات وانسداد مرتجع تحت الملتحمة او في زاوية الخزانة الامامية. ويوجد انواع عديدة من الصمامات اشهرها صمام احمد وصمام مولتينو . 

ورغم ان اغلب هذه الجراحات تؤدي الي انخفاض ضغط العين الا انها ليست خالية من المضاعفات او الاثار الجانبية مثل النزيف او حدوث ارتشاح في مركز الابصار بالشبكية (المقولة) . اما اخطر المضاعفات التي يمكن حدوثها بعد عمليات المياه الزرقاء فهي إلتهاب مكروبي داخل مقلة العين والتي قد يتسبب فقدان تام للبصر.

مصير الإصابة بالمياه الزرقاء

في حالات المياه الزرقاء ذات الزاوية المنفتحة التي لا يتم علاجها نهائيا عادة مايستغرق الامر عدة سنوات قبل ان يصاب المريض بضمور تام في العصب البصري وفقدان تام للابصار . اما في حالة العلاج فأنه يتم منع حدوث اي ضمور اضافي للعصب مع المحافظة علي كمية الابصار الموجودة عند بدء العلاج . اما ماتم فقده من العصب البصري ومن الابصار فلا يمكن تعويضه . ويمكن ان يحافظ المريض علي البصر ومجال الابصار طالما استمر في العلاج الدائم وبصورة منتظمة واستمر في المتابعة الدورية مع الطبيب ..  اذن فإن المريض يجب أن يكون واعياً تماماً أن هذا المرض ممكن التحكم فيه تماماً إذا التزم المريض بالآتي:

زيارة شهرية للطبيب لقياس ضغط العين والتأكد من أنه منخفض.

يقوم المريض بإجراء فحص يماثل الأشعة المقطعية لرأس العصب البصري كل أربعة شهور.

يقوم المريض بإجراء فحص مجال الإبصار كل ستة شهور.

يحتفظ المريض بكل هذه الفحوصات والقياسات في ملف خاص ليسهل على أي طبيب عيون مناظرة الحالة فيما بعد.

يحافظ المريض على وضع القطرات الموصوفة له بمنتهى الدقة في مواعيدها تماماً.

والسؤال المهم هنا:

ما هو الضغط الذي يطمئن له الطبيب والمريض عند القياس لمعرفة ما إذا كانت الحالة تحت السيطرة أم لا؟

فلقد سبق وأوضحنا ان الضغط قد يكون منخفضاً ومع ذلك يعاني المريض من تدهور الحالة لعدم تحمل العصب البصري لهذا الضغط ويحتاج إلى ضغط أقل منه.

          وهذا ما يقودنا إلى تعريف مصطلح (الضغط المنشود) أو (Target Pressure) ففي أول الأمر يبدأ الطبيب بتجربة مجموعة من القطرات لتخفيض ضغط العين وبعد عدة شهور يعيد الفحوصات.فإذا وجد أنها ثابتة فقد وصلنا إلى الضغط المنشود أما إذا كانت متدهورة فلابد من مضاعفة العلاج ثم نعيد الفحوصات وهكذا حتى نصل إلى علاج يجعل وظائف العصب البصري ثابتة.

هل يمكن حماية العصب البصري وأليافه من تأثير ارتفاع ضغط العين Neuroprotection؟

رغم ان خفض ضغط العين هو المبدأالاساسي في المياه الزرقاء بكل انواعها الا ان هناك الكثير من الدراسات التي تتجه لمحاولة وقاية العصب البصري وأليافه من التأثير الضار لضغط العين وذلك عن طريق بعض الادوية التي تقلل الضرر الناتج عن ضغط العين علي ألياف العصب البصري وتقلل نسبة الضمور بالألياف .