أورام الشبكية السرطانية عند الأطفالRetinoblastoma

 ويعتبر هذا النوع من الأورام أكثر أنواع أورام العيون السرطانية حدوثا فى الأطفال خاصة بين سن سنتين حتى 6 سنوات .. أثبتت الدراسات حدوثه نتيجة تحور فى الكروموسوم رقم 13 .. يؤدى هذا التحور إلى زيادة نسبة حدوث الأورام السرطانية بالشبكية فى عين واحدة أو فى العينين كما يؤدى إلى إمكانية حدوث أورام سرطانية فى آماكن آخرى من الجسم بخلاف العين خاصة مع التقدم فى السن.

حدث تطور كبير فى طرق علاج هذا النوع من الأورام وأصبح دور إزالة العين بالكامل قاصرا فقط على الحالات المتأخرة والتى لايمكن إنقاذ البصر بها.. يتم الأن إستخدام الليزر أو الكى بالتبريد أو التردد الحرارى أو العلاج الذرى الموضعى بإستخدام الأقراص المشعة للقضاء على الورم. يتم ايضا إستخدام العلاج الكيمائى سواء عن طريق الحقن بالوريد أو مباشرة فى الورم لتقليل حجم الورم والقضاء عليه.

2) مشاكل الشبكية عند المبتسرين Retinopathy of Permaturity

تحدث مشاكل متعددة نتيجة إستخدام الأوكسجين لعلاج الأطفال المبتسرين أثناء علاجهم بالحضانات .. يؤثر الأوكسجين على تكوين الشعيرات الدموية خاصة عند أطراف الشبكية مما قد يؤدى إلى نزيف بالشبكية وتليفات بها وقد يؤدى الأمر إلى إنفصال شبكى وفقدان الرؤية بالعين.. ورغم أن أغلب هذه الحالات يمكن علاجها وتفاديها بدون مضاعفات ويحدث التئام تام للشبكية مع تراجع فى نمو الشعيرات الغير طبيعية إلى أن تفاديها عن طريق المتابعة الدورية للأطفال المبتسرين هو الحل السليم للمحافظة على الإبصار.ترتفع نسبة الإصابة بهذا المرض كلما صغر حجم المولود وقلت مده الحمل …,وتزداد نسبة الاصابة في حالة وجود. عيوب أو أمراض آخرى مثل عيوب القلب الخلقية أو إلتهابات الدم الميكروبية أو حدوث نزيف بالمخ. كما تزداد النسبة كلما زادت مدة مكوث المولود بالحضانة و مدة تعرضه للاوكسجين و التنفس الصناعي

عادة وفى الأطفال الطبيعيين تبدأ شرايين الشبكية فى التكون عند الأسبوع الـ 16 من الحمل عند أطراف الشبكية وتكون مكتملة النموبعد الولادة فى الشهر العاشر (شهر بعد الولادة). يحدث هذا النمو الطبيعى نتيجة لأفراز مادة محفزة لنمو الشرايين أسمها VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) . فى حالات الأطفال المبتسرين تكون الشرايين غير مكتملة النمو وعند إستخدام الأوكسجين فى الحضانات تتوقف مادة الـ VEGF عن الإفراز فتتوقف الشرايين الطبيعية عن النمو (المرحلة الأولى Stage 1  ).

وبذلك تستمر الشبكية فى النمو بدون نمو مماثل فى الشرايين وعندئذ تبدأ الشبكية فى المعاناه من نقص الغذاء والأوكسجين فتضطر إلى تكوين شرايين غير طبيعية (المرحلة الثانية Stage 2) للحصول على الغذاء.

 يحدث نزيف من الشرايين الغير طبيعية (المرحلة الثالثة Stage 3 ) وقد يؤدى النزيف إلى تليفات بالجسم الزجاجى والشبكية وإلى إنفصال شبكى (المرحلة الرابعة والخامسة Stage 4,5 ).

الحل الأمثل للتغلب على هذه المشكلة هو منع حدوثها عن طريق متابعة الطفل المبتسر بصورة دقيقة بواسطة أطباء العيون أثناء وجوده بالحضانة وحتى إكتمال نموه مع تنظيم أستخدام أجهزة التنفس والأوكسجين للموائمة بين أحتياجات الرئتان والمخ ونموالشبكية.. أما فى حالة حدوثها فيمكن علاجها بإستخدام الحقن داخل العين بمواد مضادة للمواد المسئولة عن نمو الشرايين (Anti VEGF أو مواد ضد VEGF) وذلك فى المراحل الأولى للمرض أما إذا بلغ المرض المرحلة الثالثة وهو مايسمى Threshold أو حد الخطر أو حد العلاج فيجب العلاج بإستخدام الليزر أو الكى بالتبريد أما فى المراحل المتأخرة (الرابعة والخامسة) فيجب التدخل الجراحى لإزالة الجسم الزجاجى وإصلاح إنفصال الشبكية.

3. المياة البيضاء الموروثة أو الثانوية عند الأطفال

4. نزيف بالجسم الزجاجى .

. وقد يحدث ذلك نتيجة إصابات العين أو إلتهابات الشبكية أو نمو شعيرات غير طبيعية على الشبكية فى حالات مثل المبتسرين أو مرض كوتس Coats

5. مرض كوتس Coats disease

يحدث هذا المرض فى الأطفال الذكور أكثر من البنات وعادة مايظهر فى سن 6-8 سنوات كما أنه ولحسن الحظ عادة مايصيب عين واحدة فقط فى 90% من الحالات.

سبب المرض غير معروف حتى الأن ولكنه يمتاز بنمو شعيرات غير طبيعية على الشبكية تؤدى بالتالى إلى نزيف بالشبكية والجسم الزجاجى ثم تلفيات بهما وإنفصال شبكى فى نهاية المطاف ........ مشابهة لما يحدث فى شبكية المبتسرين .. عادة لايؤدى ذلك إلى آى أعراض عند الطفل نظرا لحدوثه في  عين واحدة وبالتالى لايشعر الطفل بأى تغير فى الرؤية إلا فى المراحل المتأخرة أو عند ظهور بياض فى حدقة العين .. لذلك ينصح بالكشف الدورى على عيون الأطفال سنويا.

يتم العلاج كما فى حالة المبتسرين بإستخدام مواد تقلل من نمو الشرايين Anti VEGF وهذه يتم حقنها مباشرة داخل العين وقد يستلزم الأمر تكرار الحقن عدة مرات.

كما يمكن إستخدام العلاج بالليزر أو التبريد للقضاء على الشعيرات الغير طبيعية  و اخيرا يمكن اللجوء للتدخل الجراحى فى الحالات المتأخرة لإزالة نزيف الجسم الزجاجى والتليفات وإصلاح إنفصال الشبكية.

6. إلتهابات المشيمة والقزحية Uveitis

وخاصة التى تحدث نتيجة الإصابة بالتوكسوبلازما Toxoplasma وهى نوع من الطفيليات

وينتقل المرض من الأم إلى الجنين إذا أصيبت به الأم أثناء الحمل حين تكون نسبة إصابة الجنين به 20% إذا أصيبت به الأم فى الثلاثة شهور الأولى من الحمل وترتفع إلى 60% إذا أصيبت به الأم فى الثلاثة شهور الأخيرة من الحمل .. تتركز التوكسوبلازما وتتكاثر فى الشبكية وتؤدى إلى تحلل أنسجة الشبكية ويمتد الإلتهاب إلى الأجزاء المجاورة من العين مثل المشيمة والصلبة والجسم الزجاجى .. الجدير بالذكر أن إصابة السيدات أثناء فترة الحمل بالتوكسوبلازما عادة ماتؤدى إلى الإجهاض ووفاة الجنين ولكن فى حالة إستمرار الحمل فيكون المولود مصابا فى العديد من أجهزة الجسم مثل الجهاز العصبى والمخ والجهاز الحركى والسمع والإبصار ولاتقتصر الإصابة على العينين فقط .

يتم علاج المرض بإستخدام العلاج الدوائى فى صورة مضادات حيوية ومشتقات السلفا والكورتيزون كما أن هناك بعض المضادات الحيوية التى يمكن إستخدامها أثناء الحمل لمنع إنتقال المرض إلى الجنين .. كما يمكن اللجوء للتدخل الجراحى فى حالات تليفات الجسم الزجاجى أو أنفصال الشبكية.